中医话健康|看中医典籍，谈失眠根本

中医话健康|看中医典籍，谈失眠根本

门诊办 郑德富

《灵枢·大惑论篇》言“黄帝曰：病而不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”

又“黄帝曰：病目而不得视者，何气使然？岐伯曰：卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。”

《灵枢·大惑论篇》以卫气运行枢机为切入点，构建了“阳跷主寤、阴跷主寐”的睡眠生理模型。文中以卫气循行节律为纲，阐释了“不得卧”（即失眠）与“目闭不视”（即睡不醒）的阴阳失衡机制，为失眠的辨治提供了重要的理论支持。

一、卫气枢机运行异常导致失眠的机理

卫气昼行于阳经二十五周，夜行于阴脏二十五周，其出入阴阳的关键在于跷脉系统的调节。《难经·二十八难》云：“阳跷脉者，起于跟中，循外踝上行；阴跷脉者，亦起于跟中，循内踝上行。”阳跷盛则目张而寤，阴跷满则目合而寐。此二脉犹如阴阳之门户，卫气通过跷脉实现阴阳经隧的转换。

当卫气滞留阳分不得入阴，则阳跷脉气过亢，阴气不能敛阳，形成“阳气满-阳跷盛-阴气虚”的恶性循环，终致“目不瞑”。

二、失眠的证治

根据《灵枢·大惑论篇》以“卫气不得入阴”为失眠根本，卫气何以不得入阴？则涉及气机阻滞、阴阳失衡、脏腑失调、经络壅塞等病理环节。现代亦多因情志过极、饮食不节、劳逸失度等导致失眠。总结分析常见证型如下：

1.痰热扰神证

病机特点：痰火壅滞三焦，卫气被遏于阳分。

核心症状：失眠多梦，辗转难眠，胸闷痰多，口苦黏腻，舌红苔黄腻，脉滑数。

治疗方案：黄连温胆汤加减。

2.心肾不交证

病机特点：水火失济，心火亢于上，肾水亏于下，阴阳不交。

核心症状：虚烦不眠，心悸健忘，潮热盗汗，腰膝酸冷，舌尖红少津，脉细数尺弱。

治疗方案：黄连阿胶汤加减。

3.瘀阻络脉证

病机特点：瘀血阻滞阴跷脉道，卫气入阴受阻。

核心症状：失眠健忘，头痛如刺，面色晦暗，肌肤甲错，舌紫暗有瘀斑，脉涩。

治疗方案：血府逐瘀汤加减。

4.肝郁化火证

病机特点：肝胆郁火扰动，枢机不利，阴阳失衡。

核心症状：入睡困难，多梦易惊，急躁易怒，胸胁胀痛，舌边红苔薄黄，脉弦数。

治疗方案：柴胡加龙骨牡蛎汤或丹栀逍遥散加减。

5.胃肠不和证

病机特点：中焦壅滞，卫气留久于阳。

核心症状：失眠伴脘腹胀满，嗳腐吞酸，大便黏滞或便秘，舌苔厚腻，脉滑实。

治疗方案：保和丸加减。

6.特色治法

耳穴压豆法：取耳穴神门、心、肾、枕、胃、交感、耳尖等穴位，以耳穴贴贴之，常按，以调和脏腑，助眠。

跷脉导引法：晨起按摩申脉穴（阳跷脉交会），睡前按揉照海穴（阴跷脉交会），配合呼吸吐纳。

练习中医养生功法：推荐八部金刚功，太极拳等，调和脏腑气血，助营卫之气运行，交通阴阳之气。

按：《灵枢·大惑论篇》揭示睡眠障碍本质是卫气运行节律与脏腑功能的双重失调。除文中所列举证型病机之外，还有诸多复杂病机，核心不外乎“阳不入阴”，治疗时既要着眼局部经络调节，更要重视整体气机升降。

现代社会的快节奏生活导致“阳动过度、阴静不足”的体质倾向，治疗中尤需注意摄养心神，条畅情志，以此配合方药治疗，方能快速恢复“阴平阳秘”的自然节律。

医生简介：

郑德富，传统中医，临床运用六经辨证体系，首重脉诊，擅长脉理，以经方结合针、灸、推拿等纯中医疗法，治疗内、妇、儿常见病，肢体经络病，及亚健康中医辨证调理。如：外感病（感冒、发热等）；肺病（咳嗽、喘证等）；心脑病（心悸、胸痹、头痛、眩晕、不寐、中风等）；肝胆脾胃病（胃痛、胃胀、腹痛、胁痛、呕吐、便秘、腹泻等）；肾病（水肿、淋证等）；经络肢体病症（颈、腰痛等）；皮肤病（荨麻疹、湿疹等）；针推药结合，配合指导日常锻炼，调理亚健康体质。

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来源：敦化市中医院

初审：陈立刚

复审：李莉娜

终审：关艳红