【健康科普】急诊超声案例——真假“肠套叠”？

【健康科普】

急诊超声案例——真假“肠套叠”？

电诊科 严丽丽

这是一位中医院电诊科医生上夜班时的案例：急诊来了一位四岁左右的小朋友，夜间突发下腹痛，收入急诊，医生考虑肠套叠或阑尾炎遂进行超声检查。超声在该患儿的右下腹回盲部扫到一“同心圆征”的包块，结合患儿有右下腹疼痛的症状，考虑肠套叠的诊断，不排除假性肠套叠。诊断之后临床医师给予气体灌肠治疗，在治疗过程中，临床医生发现气体很快通过回盲部，并没有明确的肠套叠征象。这是为什么呢？肠套叠还有“假”？

肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，也是3至6岁期间引起肠梗阻的最常见原因，根据套入部位不同分为六型回盲型、回回型、回回结型、小肠型、结肠型、多发型，大部分均需灌肠治疗或手术治疗，病情超过48h或症状严重者可发生肠穿孔和腹膜炎。小肠套叠能够分成暂时性的小肠套叠以及持续性的小肠套叠，暂时性小肠套叠即假性肠套叠，能够在一段时间之后自行复位，临床上称为一过性小肠套叠或者是暂时性小肠套叠。暂时性小肠套叠有着自行复位的临床特点，为良性小肠套叠。

什么是假性肠套叠呢？假性肠套叠，主要用在电诊科的术语中，其实本质也是肠套叠。只是套叠的活动度比较大，肠蠕动比较频繁，容易自行复位。部分患儿发生在非手术性还纳肠套叠成功后，在肠道炎症如腹泻的患儿中也比较常见。

假性肠套叠的超声表现有哪些呢？假性肠套叠，超声表现为横断面呈小的“同心圆”征，直径<2.5cm，纵断面呈“三明治”征层层叠加，套入长度<4cm，大部分位于脐周，活动度较大，套入部肠蠕动频繁，动态观察套叠包块可随肠蠕动变化，呈现“蠕动—缩小—消失—出现”征，患儿经腹部按摩、热敷、短时间内禁食后复查包块，大都能在24h内自行消失。

假性肠套叠的特点：

1.患儿一般无肠套叠典型临床症状，或仅仅表现为腹胀、恶心、腹部不适；

2.套叠包块多位于脐周，活动度大，套入长度多<4 cm；外径<2.5cm，可同时多个套叠包块合并存在；

3.小肠性套叠内多无肿大淋巴结、肠壁无水肿、肠壁血流信号丰富，回盲瓣炎性包块周边可出现肿大淋巴结，但无包绕于包块内；

4.套入部肠蠕动频繁，动态观察套叠包块可随肠蠕动变化，呈现“蠕动—缩小—消失—出现”征象；

5.与肠套叠比较，假性肠套叠的包块套入长度、“同心圆”直径明显小于复发性肠套叠。

遇到假性肠套叠该怎么办？对于假性肠套叠应给予经腹部按摩、热敷、短时间内禁食后复查，动态观察套叠部位的变化情况；对于假性肠套叠应积极给予纠酸、抗炎、支持、对症等全身治疗。

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来源：敦化市中医院

初审：于静萍

复审：李莉娜

终审：关艳红