防治心悸病，中医大法之“四通四补”

防治心悸病，中医大法之“四通四补”

内一科 于春玲

冠心病，即现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。在有关医籍中记载的“卒心痛”“久心痛”“厥心痛”“胸痹心痛”“胃心痛”“真心痛”等病证的症候，与冠心病心绞痛、心肌梗塞以及由此所致的心源性休克等症状的描述是一致的。现代中医则用“胸痹”这个病证名称对冠心病进行辨证施治。冠心病的病机是本虚标实，所谓本虚主要指心、脾、肾阴阳气血的亏虚，所谓标实主要指气滞、血瘀、痰浊、阴寒。

根据中医理论，治疗冠心病的大法，主要是调理气血、通痹补虚，具体可概括为“四通”与“四补”。所谓“四通”即指”芳香温通、活血化瘀、宣痹通阳、豁痰通络”，所谓“四补”即指”补阴、补阳、补气、补血”，现分述如下。中医认为心气郁结，气结则血凝，瘀血阻塞心脉，使心脉不通，不通则痛（心绞痛），甚则发生心肌梗死。

1.芳香温通

故用芳香温通之法可达到“开结滞、行血脉”之功，常可用苏合香丸、麝香保心丸等，绝大部分冠心病人服后顿感胸闷心痛缓解，现经实验研究认为这些芳香之品对末梢感受器有兴奋作用，从而反射性地引起冠状动脉扩张。

2.活血化瘀

冠心病人大多由于心阳不振或心气不足而致心脉痹阻，气滞血瘀，临床上表现为胸闷、心痛、心律失常和舌质瘀紫等证。根据中医理论属气滞血瘀或气虚血瘀证。给予理气活血或益气活血后，常能使这些病人的症状得以改善。

3.宣痹通阳

从中医的辨证观点来看，气滞血瘀是标，心阳不足是本。胸为阳气所居，如阳气虚衰，浊阴弥漫，阳虚阴盛则气不运，以致痰浊瘀血闭塞胸中形成胸闷心痛。真如《金贵要略》中指出：“阳微阴弦，即胸痹而痛”，因此对心阳不振患者采用宣痹通阳法往往能取得较好的疗效。

4.豁痰通络

在临床上常有些冠心病人胸脘痞闷、口干不欲饮、口淡无味、舌胖苔浊腻、舌边瘀紫、脉弦滑或濡滑，血脂较高、形体肥胖、痰湿素盛，往往平时喜食肥甘，或饮食过度，或嗜烟酒，以致损伤脾胃，酿湿成痰，久则痰浊上扰心胸，胸阳失展，痰气互结，阻于心脉，使脉络痹阻，发为心痛。故临床对此类病人采用豁痰通络法。

5.补气法

适用于心痛并有气短乏力、懒言胸闷、舌质淡胖嫩或有齿印、脉濡或沉细结代：若属心气虚，则兼见心悸怔，若属肾气虚，则兼见头晕目眩、健忘、腰膝酸软、耳鸣等。

6.补血法

主要适用于心痛兼心动悸、头晕眼花、神疲乏力、面色少华、舌质淡、脉细。可用益气补血法，选用黄芪当归补血汤、八珍汤加减，常用当归、首乌、白芍之类药。

7.补阴法

适用于心痛兼五心烦热、口干、盗汗、面潮红、舌质红少苔或无苔、脉细数或促。属心阴虚者，兼见心悸；肝肾阴虚者，则兼见头晕、目眩、耳鸣、肢麻、腰膝酸软等。

8.补阳法

适用于心痛并有精神倦怠、浮肿、自汗、面色苍白、四肢不温、怕冷、舌质淡或胖、脉沉细。若属心阳虚者，则兼见身寒肢冷、心悸；若系肾阳虚，除见身寒肢冷外，兼见夜尿频数；若系脾阳虚，则见食少、腹胀、恒溏。当阳气虚脱时兼见四肢厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝、表情淡漠、面色咣白、舌质暗淡，此时大多为心肌梗塞合并心源性休克，中医为阳脱。

来源：敦化市中医院

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