中医院电诊科带您了解急性心梗的心电图诊断

中医院电诊科带您了解

急性心梗的心电图诊断

电诊科 刘荣

心电图作为一种简便易行的诊断方法目前已在包括急性心梗在内的众多心脏疾病诊断中得到了广泛应用。一般认为，急性心肌梗死的心电图的理论体系已臻完美，心肌梗死出现典型的心电图改变时诊断并不困难，当心肌梗死不出现典型的心电图改变时会给诊断造成很大的困难。今天，敦化市中医院电诊科就为大家详细科普急性心梗的心电图诊断。

急性心梗发生后，心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和发病时间可将心肌梗死分为超急性期、急性期、亚急性期及陈旧期。

心肌梗死的心电图诊断标准：

1.ST段抬高的部位反映心肌的损伤区域，对应导联ST段压低支持该诊断；

2.T波倒置受心肌缺血环境的影响；

3.病理性Q波振幅≥1/3QRS波且Q波时限≥0.03s提示心肌梗死或心肌坏死；

4.注意：相邻两个以上的肢体导联ST段抬高超过1mm，或相邻两个以上的胸前导联ST段抬高超过2mm都是病理性的。

心电图诊断心肌梗死困难的原因主要有以下几点：

1.时间过早心梗极早期，心电图还未出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波改变；

2.部位特殊梗死出现在心电图记录盲区，如左心室后基底部、左心室后壁以及右心室等；

3.类型不同ST段不升反降，非Q波心梗等；

4.多部位梗死当出现多部位心肌梗死时，异常图形可相互抵消；

5.被其它异常心电图掩盖，如心肌梗死伴左束支传导阻滞、合并预激综合征合并左前分支阻滞时，心肌梗死的图型会被掩盖。

临床上心肌梗死心电图诊断难点主要见于以下情况：

1.右室心肌梗死；

2.后壁心肌梗死；

3.心肌梗死合并束支阻滞；

4.下壁心肌梗死合并左前分支阻滞；

5.心肌梗死合并预激综合征；

6.室间隔不同部位梗死；

7.多支冠脉同时堵塞，多部位心梗；

8.心内膜下心肌梗死；

9.急性心肌梗死合并心室起搏心律；

10.其它：心房梗死，再发性心肌梗死，急性心肌梗死合并室性异位心律等。

此外，急性肺栓塞、慢性肺心病、急性心包炎、中枢神经系统疾患（如颅脑损伤）等也会出现类似心梗的心电图改变，应注意鉴别。

心电图是心肌梗诊断和分型的重要工具，在检查项目中更有着不可替代的作用，其简单、快捷、经济等特点，能够为临床提供可靠帮助，正确认识急性心梗的心电图诊断尤为重要，只有快速准确的诊断才利于患者的急救和后续的治疗。

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