5厘米的“战场”：一场低位直肠癌手术的攻坚与告捷

5厘米的“战场”：一场低位直肠癌手术的攻坚与告捷

齐梦雪

当76岁的马大爷被推进手术室时，他直肠内那枚距离肛缘仅5厘米的肿瘤，像一枚埋在“狭窄地带”的“炸弹”——对中医院普外科医生而言，低位直肠癌手术的难度，从来不是“切得掉”，而是“切得好”：既要完整清除癌变组织，又要守住肛门功能的底线。而这场手术在伍崇敏主任和田川医师的配合下，变成了一场在方寸之间的极限“拆弹”。

一：“低”位困境：5厘米里的生死考验

对马大爷的病情，伍崇敏主任在查房时就已完成了精准的判断，肿瘤不仅位置低，还占据了肠腔近3/4，质地脆、易出血，加上患者合并高血压、冠心病等基础病，手术每一步都像“走钢丝”：

• 空间之困：盆腔深处操作视野不足巴掌大，要避开膀胱、输尿管与盆腔神经；

• 保肛之难：肿瘤下缘距肛缘仅5厘米，按根治标准需切除肿瘤下缘2厘米以上的肠管，留给保肛的“余量”本就紧张；

• 风险叠加：患者高龄且基础病多，术中出血、术后吻合口瘘的风险成倍增加。

主治医师田川提前做了最周全的准备：从术前肠道准备到多学科会诊评估心肺功能，从腹腔镜器械的调试到应急方案的推演，每一个细节都反复确认。

二：手术台上：主任与主治的“双人攻坚”

手术当日，腹腔镜镜头探入盆腔的那一刻，伍崇敏主任的判断成了“定盘星”： • 田川医生精准配合，先沿“间隙”清扫肠系膜淋巴结，裸化血管时几乎“零出血”； • 伍崇敏主任则专注于直肠周围的分离：在腹膜反折下1厘米处游离直肠前壁，既要避开精囊腺与膀胱，又要确保肿瘤下缘2厘米的安全切缘； • 当肿瘤被完整游离后，田川医生递上吻合器的时机分毫不差，两人配合将剩余肠管精准对接——这一步，是保肛成功的关键，也是最考验操作精度的环节。术前沟通时患者家属拒绝了预防性造瘘（这是降低吻合口瘘风险的常规手段），伍崇敏主任与田川医生只能在吻合后反复检查吻合口张力、确认无渗漏，才敢结束操作。

三：“成功”的重量：不止于“切干净”

当手术结束的消息传出“成功”二字背后，是更具体的意义：

• 肿瘤被完整切除，切缘未见癌细胞；

• 肛门功能得以保留，患者不必终身依赖造瘘袋；

• 术中出血仅200ml，高龄的马大爷术后平稳返回病房。

田川医生在术后病程里写下“手术顺利”时，字里行间藏着的，是与伍崇敏主任并肩“啃下硬骨头”的底气——对低位直肠癌患者而言，“手术成功”从来不是冰冷的医学术语，而是“活下去”且“活得体面”的希望。

最终是伍崇敏与田川两位医生纯熟的微创技术与术中完美的配合，共同赢下了这场5厘米空间的极限手术，共同托举起的生命底气。

来源：敦化市中医院

初审：伍崇敏

复审：刘瑶

终审：关艳红